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  • <健康第十四期>第一版令全台灣父母聞之色變的腸病毒

    <健康第十四期>第一版令全台灣父母聞之色變的腸病毒


    林奏延|
    現職:   國家衛生研究院 董事長
    長庚兒童醫學中心 名譽院長
    經歷:衛生福利部 部長
    長庚兒童醫學中心 院長

    腸病毒是一群【微小 RNA 病毒】的總稱,可分為小兒麻痺病 毒、克沙奇病毒、伊科病毒及腸病毒 68-73 型等四小群。每年夏天 是腸病毒流行肆虐的季節,比較常見的腸病毒疾病有咽峽炎、手足 口症、無菌性腦膜炎等,大部分是會自己痊癒的輕症。但是也會有 嚴重型的腸病毒疾病,其中最可怕的就是腸病毒 71 型感染所造成 的:1998 年,腸病毒 71 型就曾經造成台灣史上最大的流行,當年 有 405 位幼兒發生重症,其中 78 位死亡,以後每 3-4 年有一次大流行。中國、越南、馬來西亞都有腸病毒 71 型的大流行,連歐洲也漸 漸有流行的趨勢。

    腸病毒 71 型感染初期以手足口症表現為主,大多數的病童會自 行痊癒,但有少數可發生腦幹腦炎,進而引發心臟衰竭及肺水腫而 於短期內死亡,這些重症存活者往往留下神經學後遺症。目前沒有 特異性抗病毒藥物可以治療,臨床只能採症狀療法與支持性療法。 目前中國有三家疫苗廠完成三期臨床試驗並取得藥證,台灣由國衛 院研發後技轉給兩家本土疫苗廠的疫苗,已完成二期臨床試驗,即 將進入三期臨床試驗。

    腸病毒大流行 20 周年前夕的省思

    1、臺灣的腸病毒感染,自 1998 年大流行以來,起初每二年大流行一次,後來演變成每三到四年流行一次,然而 2012 年之後到今年 2017 年已有五年未見大流行。這種流行病學的 變化,其可能的原因為:
    (1) 少子化嚴重:家庭結構改變導致家中成員減少、擁擠程度 減少因而傳染擴散不易。
    (2) 腸病毒 71 型與克沙奇病毒混合感染後發生基因重組,使 病毒致病力與毒性降低。至於以後會不會再有重組基因後變強的病毒大流行,則要密 切追蹤,而且要有全國性的血清流行病學研究。
      2、臺灣醫界對腸病毒的治療有深入的研究,也累積了相當的經 驗,政府每年年初也會舉辦各種研討會推廣防治經驗,所以 死亡率已降得很低。但如未能早期診斷-早期治療,或缺乏細 心的兒科重症照顧,存活者容易留下嚴重的神經學後遺症, 例如:植物人、癱瘓或需要長期呼吸器輔助等。

      3、 臺灣 10 多年來,對腸病毒衛教做得很好,家長一聽到腸病 毒就很緊張,各地方衛生局也採取嚴格的「727-737-747」停 課標準。但其實除了腸病毒 71 型以外,其餘幾十種腸病毒 引起的感染很少引起嚴重疾病,過度嚴格的停課標準不僅造成家長的困擾,也會影響產業競爭力。應該適度配合疫情趨 勢與臨床快速診斷調整停課標準。

      4. 臺灣自 2000 年開始發展疫苗,目前兩家本土疫苗廠的疫苗 已完成二期臨床試驗,即將進入第三期臨床試驗;反觀中國 自 2008 年才開始發展,卻後來居上,已有三種疫苗完成三 期臨床試驗取得藥證。 臺灣的學界、產業界及政府法規單位應更積極合作,加緊腳 步,早日讓疫苗上市,而政府也要整合衛福部及經濟部等相 關部會,訂定明確的疫苗產業政策,這樣我們的生技產業才 有更光明的未來。


  • <健康第十四期>第二版智慧機器人手術婦科疾病之應用(上 )

    <健康第十四期>第二版智慧機器人手術婦科疾病之應用(一)




    陳怡仁|台北榮民總醫院婦女醫學部 婦科主任
    國立陽明大學臨床醫學研究所 副教授
     
    對於較困難使用傳統腹腔鏡之婦科手術,智慧機器人機器手臂腹腔鏡輔助系統自2005年美國FDA核准於手術上使用後,提供了一個新的手術方式,智慧機器人手術提供了3D立體視野,手術視野較清晰,機械手臂較傳統腹腔鏡機械動作靈活,可於狹小空間執行較細膩動作等優點。以上優點有利於腫瘤切割 及組織縫合。智慧機器人手術近年來其發展與使用率越來越高,台灣也於2005年底引進智慧機器人機器手臂於婦科手術上使用,目前全台共約30台。在亞洲區,日本約300台,韓國及大陸各約70台,臺北榮總於今年2017年7月引進最新型Xi,目前亞州只有韓國及台灣有最新型。

    與傳統腹腔鏡手術相比,智慧機器人輔助系統可提供3D立體影像、較大的手術視野及穩定的影像、七個自由度控制及360度活動的機器手臂並減少人為的手部震顫、對於醫師來說可更直覺性的操作及減短上手的時間。然而智慧機器人機器手臂對於觸感的回饋則是相對比較不足。手術時主刀醫師於控制台操控智慧機器人,機械手臂在病人體內,可以依主刀醫師意志,精準執行手術。
    本文針對 智慧機器人手術評估,包括其手術時間,出血量,住院天數及併發症,以下為智慧機器人手術於婦科疾病使用之說明。

    子宮切除手術(Hysterectomy)
    子宮切除手術的適應症中,以子宮肌瘤佔最大多數,而不同的文章回顧傳統腹腔鏡手術與智慧機器人手術其結果不盡相同,有些文章認為智慧機器人手術可縮短病人住院天數。在手術時間方面,綜合不同文章的結果所達到的結論認為智慧機器人手術與腹腔鏡手術的時間沒有顯著差異。而針對這兩種手術的併發症,2016 Benjamin B, et al. 回顧了四篇研究論文共326個病人,將併發症由輕微至嚴重分為六級,探討腹腔鏡及智慧機器人手術在全子宮切除不經陰道輔助之併發症,發現最常見的併發症為陰道閉合處之血腫或出血,而這兩類手術不管在輕微 或是嚴重 的併發症都無顯著差異;另外這兩類手術在住院天數及出血量皆無顯著差異。但接受智慧機器人手術的病人其生活品質滿意度較佳 。

    子宮肌瘤切除(Myomectomy)
    子宮肌瘤大約影響20-30%的育齡婦女,其可能造成不孕問題,傳統的開腹手術縫合品質較高,但也有較高的機會造成沾黏,而傳統腹腔鏡手術需要較高的縫合技巧,且對於位置較不易使用腹腔鏡處理(如前壁肌瘤,極後壁肌瘤或闊韌帶肌瘤),太大的肌瘤(大於八公分)以及數量較多的肌瘤皆有其難度。相較之下,智慧機器人手術因其機器手臂角度較大且有較高穩定性,因此可突破較多傳統腹腔鏡手術之限制。Ascher-Walsh et al. 比較了智慧機器人手術及傳統腹腔鏡肌瘤切除手術,發現智慧機器人手術時間較長 但出血較少(226mL vs. 459mL),及較短的住院天數。Barakat et al.比較575個子宮肌瘤切除手術,發現傳統腹腔鏡組所切除的肌瘤重量低於傳統開腹與智慧機器人組(96, 263, 220 g, respectively, P=0.002),且智慧機器人組有較多的闊韌帶肌瘤、肌瘤數目與肌瘤重量。 但還需要更大型的研究去證實智慧機器人手術的長期安全性及懷孕率與子宮破裂機率。

    輸卵管重建手術(Tubal reanastomosis)
    對於曾接受過輸卵管結紮的病人,輸卵管重建手術相較試管嬰兒有時可達到有效且有經濟效應的治療結果。輸卵管重建在手術技巧上需要精細的縫合與盡量減少組織受損的情況發生,因此智慧機器人手術提供了一個很好的手術方式。Caillet et al (2010) 回顧97個接受智慧機器人輸卵管重建手術的病人,發現二十四個月的懷孕率為71%,若病人年紀小於三十五歲,其懷孕率可高達90%,平均手術時間約為110分鐘,與傳統開腹手術以及傳統腹腔鏡手術差異不大, 而智慧機器人手術醫師的學習時間較其他手術為短。 沒有特別的併發症 。

    深層子宮內膜異位症(Deep infiltrating endometriosis)

    手術治療對深層子宮內膜異位症佔有重要的角色,接受手術治療的婦女可提高術後自然懷孕率,然而此手術難度高,常常需要其他專科醫師(如泌尿科,一般外科,大腸直腸外科)合併治療,且術後併發症的機會高(如膀胱無力,消化道廔管等)。 一般認為智慧機器人手術可提供更好的手術視野與手術技巧。少數案例報告提出成功使用智慧機器人手術治療深層子宮內膜異位合併泌尿道或直腸侵犯。Nezhat et al. 提出78個病人分別使用智慧機器人手術 (N=40)與腹腔鏡手術(N=38)治療子宮內膜異位症,發現智慧機器人手術需較長的手術時間(191min vs. 159min),至於併發症及出血量並無顯著差異。Ercoli et al.則提出22個深層子宮內膜異位症病人接受智慧機器人手術,術後其症狀皆有效改善且沒有病人在術中轉換成傳統開腹術式。

     骶骨陰道固定術(Sacrocolpopexy)
    針對骨盆腔脫垂的病人, 機器人手臂骶骨陰道固定術(Robotic sacrocolpopexy, RSC)最早在2004年由Di Marco等人提出[8],自提出後,機器人手臂骶骨陰道固定術已被證實是針對子宮或是陰道穹窿脫垂修復來說,是個可靠、高效率且安全的手術選擇[9,10], 但與腹腔鏡手術一樣,微創手術的操作必須要熟練,以避免少見卻可能嚴重的併發症,如血管受損(較容易傷到,也不易止血的是位在sacral promontory上的middle sacral artery and vein)、腸道受損(Bowel injury, ileus)、骨髓炎(Osteomyelitis)或血腫(hematoma)等。機器人手臂手術的優勢是器械運轉靈活,大幅降低醫師的學習曲線,使醫師可以輕鬆完成大量縫合;不必克服不符合人體工學的操作環境;3D的視野比腹腔鏡2D視野更為清晰等。

    以智慧機器人系統進行子宮內膜癌
      子宮內膜癌分期手術包括全子宮切除術、雙側輸卵管卵巢切除術與淋巴結清掃術。標準方法是通過剖腹大切口手術。這種方法對於肥胖和糖尿病患者, 其出血、疼痛、 傷口感染、 和傷口開裂的比率 顯著較高。雖然腹腔鏡手術可減少其併發症,但手術困難及病患肥胖, 傳統腹腔鏡手術的移植無法普及。
    2006 年美國有個大型隨機對照的試驗研究,共2500位病患,比較傳統的開腹手術及腹腔鏡手術,那些成功地完成腹腔鏡手術的病人,住院及腹腔鏡手術時間較短,而且疼痛感低,併發症率顯著較低,但有25%傳統腹腔鏡手術,因手術困難需轉換成開腹手術。機器人技術的引入克服傳統的腹腔鏡手術的限制; 減少出血量以及轉換成開腹手術之機率 。 


    ~待續~

  • <健康第十四期>第三版智慧機器人手術婦科疾病之應用(下)

    <健康第十四期>第三版智慧機器人手術婦科疾病之應用(二)

    以智慧機器人系統進行子宮內膜癌
      子宮內膜癌分期手術包括全子宮切除術、雙側輸卵管卵巢切除術與淋巴結清掃術。標準方法是通過剖腹大切口手術。這種方法對於肥胖和糖尿病患者, 其出血、疼痛、 傷口感染、 和傷口開裂的比率 顯著較高。雖然腹腔鏡手術可減少其併發症,但手術困難及病患肥胖, 傳統腹腔鏡手術的移植無法普及。
    2006 年美國有個大型隨機對照的試驗研究,共2500位病患,比較傳統的開腹手術及腹腔鏡手術,那些成功地完成腹腔鏡手術的病人,住院及腹腔鏡手術時間較短,而且疼痛感低,併發症率顯著較低,但有25%傳統腹腔鏡手術,因手術困難需轉換成開腹手術。機器人技術的引入克服傳統的腹腔鏡手術的限制; 減少出血量以及轉換成開腹手術之機率 。 

    智慧機器人子宮頸癌根除手術
    過去的一個世紀,開腹式子宮根除手術為早期宮頸癌患者的標準治療。在過去的 20 年中,腹腔鏡子宮根除手術 逐步有醫師嘗試 。然而,鑒於其複雜性,它仍未廣泛進行。在這種情況下,機器人技術使外科醫生能夠克服的傳統腹腔鏡手術的一些限制,尤其是在執行複雜的手術。
    機器人智慧機器人子宮根除手術在2006年首次執行,目前多數研究認為智慧機器人子宮根除手術對於早期的子宮頸癌是可行且安全的。針對手術時間,目前研究結論表示智慧機器人子宮根除手術與傳統開腹子宮根除手術相比,手術時間差異不大 。針對術中出血量與住院天數,機器人智慧機器人手術可減少術中出血及較短的住院天數,另外也可取得較多之淋巴結數量。對於併發症,與傳統開腹相比,智慧機器人手術併發症較低。而最近兩篇系統性回顧文章比較早期子宮頸癌使用機器人智慧機器人手術、腹腔鏡手術、與傳統開腹,皆認為智慧機器人手術與傳統開腹相比,可達到較少術中出血量,較短住院天數及較少併發症。而智慧機器人手術與腹腔鏡手術比較,智慧機器人手術之術中出血量較少,住院天數較短,及手術者的學習曲線也較迅速。
    至於長期腫瘤追蹤情形 ,以傳統開腹手術來說,目前對於子宮頸腫瘤小於三公分接受type III根除性子宮切除或是 stage IB 子宮頸癌接受根除性子宮切除,其五年無疾病存活率( 5-year disease- free survival) 介於87.5%至100%。對於智慧機器人手術,都顯示早期子宮頸癌接受傳統開腹手術及智慧機器人手術,其5年存活率及5年無進展存活率無顯著差異。針對早期子宮頸癌病人,智慧機器人子宮根除手術似乎是一個安全及可行的治療方式。 

    結論
    智慧機器人手術是一個可行、安全且效果與傳統腹腔鏡相當的手術方式,其臨床治療效果也比傳統開腹手術來的好。使用智慧機器人手術可提供3D立體影像、更好的手術視野、活動度更高的機器手臂並減少人為的手部震顫,對於一些較複雜困難的病例及肥胖的病人可能可得到更多的好處。然而目前所面臨到的挑戰,包括其昂貴的費用,以及智慧機器人手術仍集中在高容量的醫院:在人力方面,熟練智慧機器人手術仍需要一段時間,也需要一個配合的團隊,而隨著經驗值的增加,可有效減短手術時間。在微創手術的領域,智慧機器人輔助系統提供了一個新的視野,期許未來智慧機器人手術在婦科領域的運用與發展。


  • <健康第十四期>第四版大便捎來健康的訊息

    <健康第十四期>第四版大便捎來健康的訊息

    文|劉輝雄
    輝雄診所 ■ 輝雄健診 院長
    財團法人台灣健康促進基金會 董事長
    日本京都府立醫科大學 醫學博士

    食物在胃及小腸消化吸收後便移向大腸,大腸將水份及剩餘營養吸收後留下的殘餘物質形成糞便,糞便經由蠕動移動至直腸排出體外。大腸是人體最大的排毒器官,如果大腸功能衰弱,糞便囤積在體內,就會造成大腸堵塞,壞菌滋生產生毒素,影響身體健康衍生疾病。

    台灣人有句話:「吃飯皇帝大」,我說:「大便皇帝大」。日語「便所」的意思是——身體消息收集的場所,所以我們每天的大便都要仔細看,健康的大便形狀像像香蕉,每天2至3根香蕉樣的排便,代表著你的飲食、生活習慣正常身體健康。
    影響大便的因素很多,譬如運動,運動不足容易引起便秘,運動會強化肌力、活化蠕動,促進排便。反之外出旅行時會便秘,這種因為環境改變而造成的便秘與自律神經有關。當我們心情輕鬆,悠哉悠哉時,副交感神經優勢作用,腸管狀況良好,容易排便。緊張時,交感神經優勢作用,讓腸蠕動鈍化,抑制排便。而睡眠不足、就寢時間、起床時間紊亂、不規律的生活作息,都會惡化自律神經的平衡。

    所以說,大便皇帝大,我們吃飯可以隨時吃,肚子不餓也可以吃,可以吃多、可以少吃,但大便不行,環境不對、時間不對、心情不對、時間太短、情緒緊張、壓力都會影響排泄。
    好的大便來自健康的大腸,腸道益生菌就是維持腸道健康的功臣良將。腸道益生菌中的乳酸菌在腸道中可以幫助數種維生素的合成、可以抑制有害菌,減少細菌毒素對腸道的傷害,達到整腸的效果、調節腸道免疫系統、清除自由基、改善排便、避免體內毒素累積,可以有效延緩老化。

    腸道需要好菌,好菌需要養份,提供益生菌養份的是纖維素,纖維素是不被消化的植物成份,蔬菜、穀類、水果含量多,是腸內有益菌的養料,製成短鎖脂肪酸,是腸管熱量的來源,對腸管有許多好的功效,纖維素又可以分水溶性和不溶性。
    水溶性纖維具有軟化大便,加強排便力、黏性強,在腸內慢慢移動,讓人不易有空腹感,有吸著膽汁酸及膽固醇,排出體外的功效。含有水溶性纖維的蔬果有:洋蔥、牛蒡、菜花、大蒜、納豆、昆布、海藻、蘋果、金橘、大麥、胡蘆乾、蘿蔔乾、秋葵、野薤、地瓜、辣椒、胡蘿蔔等等。

    而不溶性纖維,有刺激腸管幫助蠕動、改善通便的功效,常見的蔬菜有高麗菜、萵苣、木耳、香菇、紅豆、胡蘆乾、大豆、菜豆、乾柿子、杏仁、豆腐渣、芝麻、碗豆、紫蘇、酒粕、松茸、味噌、枝豆、荷蘭芹等。
    除了益生菌,維持大腸健康還可以多吃魚、少吃肉,尤其是青魚、秋刀魚含有Ω-3系脂肪酸,可使細胞膜受容體反應及改變細胞膜通透性,抑制發癌促進因子的作用,同時減少膽汁酸分泌。吃肉,容易造成過多脂肪增加膽汁酸分泌,到膽內受細胞發酵產生二次膽汁酸會致癌,多吃脂肪會增加大腸癌的發生率。

    腸道健康的快便秘訣
    地中海飲食和日本料理都是世界上公認健康的飲食。地中海型飲食,就是多吃蔬菜,水果。全粒粉狀穀類、麵包、義大利麵、堅果、豆類,使用橄欖油,多魚、雞肉,少紅肉、少量紅酒;而日本和食要求的是新鮮、形式多樣,並著重食材的季節性(當令)。在這裡介紹結合地中海飲食及日本和食料理的健康飲食:

    ■ 充份攝取:蔬菜、水果、豆類、米、糙米、麵包、義大利麵、薯類、穀類
    ■ 每日攝取:魚、植物乳酸菌、養樂多、豆乳、橄欖油
    ■ 每週攝取數次:蛋、雞肉
    ■ 每月攝取數次:紅肉、甜點

    除了吃得健康,讓腸道維持正常的運作,在這裡提供大家一個「快便秘訣」,早上起床喝ㄧ大杯冷水,水進入空胃中,會促發分泌胃激素,使迴盲瓣打開,小腸的食物殘渣進入大腸。「胃、大腸反射」引發的動作,感覺會有便意。人體腸管大蠕動一天不過2至3次,最大的一次蠕動是在早餐後,會引起便意,不吃早餐、早上慌慌張張及賴床不起者,都會引起便秘。胃、大腸反射是由副交感神經控制,副交感神經在放鬆悠閒環境下才容易排便,若是一再克制便意,就容易引起「習慣性便秘」。

    除了晨起喝水,橄欖油亦可促進腸管蠕動,橄欖油100cc中含有脂肪酸94mg脂肪酸,其中75%油酸,10.4%亞麻油酸,油酸不易被腸吸收。在短時間服下大匙1至2匙,抵空腸(上部小腸)就會刺激腸管,順利排便。早餐攝取橄欖油最理想,因為早餐後是一天當中腸管蠕動最活化時間帶,雙管齊下有利排便。

    關心身體的健康,首要讀懂大便稍來的訊息,顏色、軟硬度、粗細、狀態、味道,都需要細細觀察,不要忽略來自身體的訊息,才能永保安康。

  • <健康第十三期>第一版喝茶,咖啡與腸胃

    <健康第十三期>第一版喝茶,咖啡與腸胃是多多益善嗎?


    健康會訊第十三期-1

    喝茶與腸胃

     喝茶,是多多益善嗎?
    多年來台灣市場上保健食品廣告琳瑯滿目令人霧裡看花,花錢事小,到底有沒有效呢﹖最怕是吃了一大堆結果是「賠了夫人又折兵」。所謂的保健食品,正名應該是「機能性食品」(functional food),是1980年代由日本學者提出,指的是除了可符合營養成份需求外另可提供生理益處的物質,可以是動物或植物來源,其中「茶葉」便是最重要的機能性食品之一。
    中國五千年文化除了代表China的磁器外,最為老外津津樂道的便是博大精深的飲茶文化了。茶葉從茶樹收成後,按有無發酵及發酵程度可分成:只乾燥無發酵的綠茶(green tea)、完全發酵的紅茶(black tea)及半發酵的烏龍茶(oolong tea)。發酵過程中茶的多酚(polyplenol)濃度降低,但咖啡因(caffeine)濃度則增加,因此綠茶有最高的多酚,而紅茶的咖啡因則最多,烏龍茶介於兩者之間。
    茶有很多生理作用,主要和茶多酚有關。黃酮類化合物(flavonoids)是綠茶的茶多酚,其主要成份為兒茶素(catechins)。目前已知四種兒茶素為
    (1)、epigallocatechin-3-gallate (EGCG),佔59%;
    (2)、epigallocatechin (EGC),佔19%;
    (3)、epicatechin-3-gallate (ECG),佔13.6%;
    (4)、epicatechin (EC),佔6.4%。
    而紅茶和烏龍茶的茶多酚則是茶黃素(theaflavins, TFS),這是在發酵過程中由兒茶素聚合產生,是造成紅茶和烏龍茶呈現特別顏色的原因,目前已知的茶黃素有theaflavin(TF1),theaflavin-3-gallate (TF2A),theaflavin-3'-gallate (TF2B)和theaflavin-3,3'-digallate(TF3)。
    不管是茶多酚的兒茶素或茶黃素,皆具有抗發炎和去除體內過多自由基的作用,因此喝茶會有許多有利健康的效用,包括降低血糖、血脂、血壓和體重,可減少糖尿病和心血管疾病的發生。除此之外,有些報告也發現茶的抗癌作用,特別是綠茶有比紅茶更強的抗癌效果,被報導的癌症包括胃癌、肝癌、攝護腺癌、乳癌等。甚至有報導喝茶也有中樞神經作用,可防止憂鬱及神精退化性疾病的發生。此外,茶也具有抗菌和抗病毒效果,也可做為益生菌使用。
    喝茶的好處多多,但是也有一些限制,值得注意。其一是咖啡因的含量攝取過多會造成焦慮、失眠、和鈣離子流失;其次是茶多酚會干擾鐵及一些藥物的吸收,所以吃藥時最好是喝白開水;最後是茶可能含有鋁的成分,累積多了效果難知,雖然如此,喝茶仍是瑕不掩瑜,除了生津止渴外,絕對是想追求健康者的首選飲料。

    咖啡與腸胃
    咖啡灌腸好嗎?
    雖然喝茶在東方的歷史久遠,但隨著西風東漸,喝咖啡已成為年青人的時髦象徵。君不見咖啡廳櫛比橉立,「我不在咖啡館裡,就在往咖啡館的途中」,也難怪便利商店也要來搶食這塊商機。
    其實統計數字顯示咖啡的飲用量僅次於水,而喝咖啡的歷史比起茶也不遑多讓。相傳西元前850年,在北非衣索比亞的牧羊人就發現咖啡樹,透過阿拉伯帝國的奴隸販賣及回教國家禁酒的關係,開始在中東阿拉伯世界流行,咖啡一直到16世紀才傳到歐洲。市面上看到的咖啡豆是黑粽色,但咖啡樹上的咖啡果實是紅色的顏色,去皮後內部是綠色的咖啡豆,經過180-250˚C約2至25分鐘的烘烤後,才成為我們熟悉的顏色。除了顏色外,成分也起了變化,更重要的是會產生令嗜飲者愛不釋手的特殊香氣,享受那一杯在手樂趣無窮精神飽滿的愉悅感覺。
    雖然一開始喝咖啡是被香氣和喝完後心情愉快所吸引,但愈來愈多的報告證實咖啡除此之外,仍有一些好處。咖啡的成份相當複雜,目前發現具生理作用的物質主要有綠原酸(chlorogenic acids, CGAs),咖啡因(caffeine)、咖啡醇/咖啡豆醇(cafestol/Kahweol)、葫蘆巴鹼(trigonelline)和類黑精(melanoidins)。這些成份長期攝取,有研究發現可減少糖尿病、心血管疾病、癌症和巴金森氏症的發生率。以癌症而言,証據最強者為肝癌和子宮內膜癌,其次為大腸癌和乳癌。
    咖啡聰明喝健康更加分
    一般人在工作空閒時或與人談話時常會喝咖啡,所以它已完全融入日常生活了。咖啡中含有咖啡因,它可以使交感神經受到刺激,提升血壓而促進血液循環,所以有提神,不易疲倦、加速腦部活動提高工作效率等正面的效果。但反面來說,咖啡因也會因為神經的興奮作用,使呼吸數增加,胃酸分泌增加,而使胃炎、消化性潰瘍症狀出現。而咖啡常加入之砂糖,因熱量高,也使人發胖,造成中性血脂肪上升易導致高脂血症。為避免喝咖啡時「過猶不及」,高明的咖啡喝法應是:
    (1)、避免在空腹時或就寢前2-3小時喝咖啡;宜在飯後。
    (2)、一天不要超過2-3杯。
    (3)、為避免胃部刺激,可以加奶精。
    (4)、砂糖應適量。
    (5)、在輕鬆的氣氛下慢慢喝咖啡。
    咖啡灌腸及大腸水療的荒繆
    最近有日本學者提倡咖啡灌腸(coffee enema)來增進健康,甚至還出專書,聽說洛陽紙貴,有不少人趨之若鶩。令有識者啼笑皆非,真是怪事年年有,不從嘴巴品嚐咖啡,倒真要大張其鼓從肛門灌腸!
    其實會有這種想法,也並不奇怪。在醫學尚未科學化之前,有不少江湖郎中即是以此大發利市。最早的理論是基於腸內的食物消化不完全,可能產生的廢物,若排除不乾淨,就因腸內毒素累積而毒殺自己的細胞,除了會危害自身健康外,甚至會發生癌症。這套理論在十九世紀就有許多人奉行,稱之為自我中毒(autointoxication)學說。提倡者認為排除不掉的腸內毒素是萬病之源,故進一步主張大腸水療(colonic irrigation),以便透過強制的灌腸把體內毒素排掉,如此就能治療一切疾病,幾乎是萬靈單且沒有任何副作用。醫學發展史上,這種只有理論,只憑軼事、奇聞者,確實有些可透過強力宣傳,加上龐大利益的推波助瀾,而風行一時,但最後均禁不起證據的考驗。真相是並沒有任何臨床試驗或證據可證實上述邪說。
    美國醫師學會早在二十世紀即重申有關大腸水療的任何主張,均是庸醫的行為,是把信仰當科學,是毫無理性。雖然宣稱的治療效果沒有證據支持,但從事大腸水療所產生的副作用,卻是千真萬確,有不少報告:如嘔心、腹瀉、電解質不平衡、水中毒、神經失常,甚至穿孔引起腹膜炎。回顧那段歷史,被拿來做灌腸的除了水以外,還真千奇百怪,如酒、蜂蜜等,現在又有人提咖啡做為新灌腸方式,真是有創意。但其宣稱咖啡中的成份可活化肝臟酵素以促進解,並且本身也有解毒作用,這些理論和過去用蜂蜜灌腸一樣,都是只有想像,沒有科學證據,絕對禁不起考驗,而且已經有不少用咖啡灌腸產生併發症和副作用的報告,香噴噴的咖啡還是拿來喝得好。
     
    圖說:未成熟及成熟的咖啡果實分別呈現綠色和紅色(左圖),將紅色的咖啡果晾乾剥皮後其內的咖啡豆為綠色(右圖),必須再經烘烤後才會成為棕色或黑色的咖啡豆



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  • <健康第十三期>第二版好酒用腦喝,盡興不傷胃
    <健康第十三期>第二版好酒用腦喝,盡興不傷胃

    健康會訊第十三期-2

    好酒用腦喝,盡興不傷胃!!

    「古來聖賢皆寂寞,惟有飲者留其名」,詩仙李白一首將進酒中的千古名句,傳誦多時,不知風靡了多少酒國英雄,於是「人生得意須盡歡,莫使金樽空對月」塑造出「有緣無緣,大家來作伙,燒酒喝一杯,乎乾啦」的特殊飲酒文化,在「會須一飲三百杯」下,未留其名卻惹來一身病痛的大有其人。
    即使是再知名的酒類廣告,也不忘在螢幕上的一角打出「長時間酗酒,有害人體健康」。一般而言,不論是何種酒,只要每日攝取40-80公克的酒精持續五年以上,即有可能對肝臟產生傷害,而喝酒傷肝的說法也幾乎是眾人耳熟能詳的常識。另外喝酒使痛風發作,酒醉駕車容易出事也是大家常聽到的耳提面命。但是這些只是酒精對人體影響冰山的一角,以國人喜歡的乾杯文化而言,短時間大量的高濃度酒精進入胃部後,可以造成黏膜出血及破皮的急性胃黏膜病變,而在牛飲後的劇烈嘔吐也會導致食道裂傷而吐血,此即所謂的馬洛里魏斯症候群(Mallory- Weiss Syndrome)。有一部份的人則會有血清澱粉酵素、脂肪酵素上升合併急性上腹痛,發生了急性胰臟炎。除此急性的變化以外,慢性酗酒者因胃液分泌增加、腸蠕動加速、膽汁分泌、貳醣酵素及胰臟外分泌減少而容易腹瀉,甚至產生吸收不良症候群,以致維生素B12和葉酸缺乏。經年累月的喝酒,也是造成慢性胰臟炎、食道癌及肝硬化的重要原因之一。
    好酒之徒的「法國矛盾」有哲理
    但是酒並非一無是處,最常被好酒之徒掛在嘴邊的是所謂的「法國矛盾」(French Paradox)。法國人和美國人同樣是高脂肪飲食,但前者的冠狀動脈心臟病卻遠少於後者。而且最近有研究比較喝啤酒(beer)、烈酒(spirit)、和葡萄酒(wine),發現有喝葡萄酒者發生腦中風的機會較低於滴酒不沾者,上述結果可能是因為葡萄酒中所含的鞣酸(tannin)及類黃鹼素(flavonoid)具有心臟血管的保護作用所致。而且飲葡萄酒的人常配合食物,但喝烈酒及啤酒者則不一定甚至空腹,因此不同的飲酒型態也會有不同的後果。由此看來,酒徒們的「冷酒傷肝、熱酒傷胃、不喝傷心」,可不是閒話一句,倒是有部分哲理在,也難怪有人暢言「鐘鼓饌玉不足貴,但願長醉不願醒」。只是酒之為用如刀之兩刃,善飲者「運用之妙,存乎一心」,如何賓主盡歡,不傷和氣與身體,或許隨意比乾杯才更符合現代人所須的飲酒文化吧。
    高明的飲酒秘訣
    酒被稱為「百藥之長」,雖說適量的喝酒可消除壓力、恢復疲勞、促進睡眠,但是若每天喝酒,也可能使之變成毒物。所以「不要用肝臟喝酒,要用頭腦喝酒」「當心境已有醉意時,要立即停止喝酒」,這就是不過度飲酒的秘訣。
    好酒之徒必學的高明飲酒法
    喝酒過量會導致肝病、糖尿病、心臟病、胃潰瘍、動脈硬化、胰臟炎等。而愈高的血中酒精濃度,會造成愈厲害之酒醉狀態。
    而高明的飲酒秘訣如下:

        (1)、遵守適量的原則。
        白飯一碗(110克)相當於160卡的熱量,相當於日本酒一瓶(8分滿),相當於燒酒(25度,6分滿),相當於中瓶啤酒一瓶,相當於純威士忌70毫升(約2杯)。
        (2)、訂出肝臟休息日。每週至少2天不喝酒。
        (3)、邊吃下酒菜、邊慢慢喝酒。
        下酒菜宜選擇含豐富蛋白質和維他命者為佳,如脂肪較少的肉類、魚類、大豆製品、蔬菜、海草、蕈類等;應避免動物性脂肪,浸漬物,鹽酥花生等又鹹又辣之食物。
        (4)、烈酒最好加些水或熱開水稀釋來喝。
        (5) 、避免空腹喝酒。


    從細菌致病到細菌治病

    現代微生物學創始人法國的路易士巴斯德(Louise Pasteur 1822-1895)首先於十九世紀發表疾病細菌學說,認為人類很多疾病是因為病原體感染所造成;德國人羅伯特柯霍(RK1843-1910)更利用動物實驗確認了此學說,從此柯霍氏準則(Koch Postulate)成為驗證細菌學說的全科玉律。最近一次的重大發現是1982年澳洲的馬歇爾(Barry Marshall)和華倫(Robin Warren)兩位醫師發現幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori,簡稱HP),HP感染會造成慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌甚至胃淋巴癌,因此二人共同獲得2005年的諾貝爾醫學獎。
    HP的發現讓過去難以治癒的潰瘍得到最好的徹底治療而痊癒,而且使用抗生素甚至可以預防令人聞之色變的胃癌。台大的團隊在如何利用抗生素組合根除細菌,及證實除菌後潰瘍和胃癌發生率大幅度減少有很大的貢獻,也得到國際學會和世界衛生組織的肯定,是醫療上創新的台灣之光。
    在治療胃淋巴癌的過程中,我們發現約有一部分的病人找不到HP感染的證據,可是給予抗生素後仍有少數(30%)可以痊癒。這些病人的淋巴癌應該有其它的細菌所造成,否則抗生素不會讓淋巴癌消失。其實人的腸胃道裡有數不清的微生物,這些細菌、真菌、病毒統稱為腸內微菌(gut microbiota,佔身體微生物量的95%)。它的數量驚人,若人的總細胞數為10兆的話,腸內微菌數目大概有100兆(所以我們只有10%是人類!),它們重量可達1至2公斤,表面積相當于兩座網球場大的400平方米,有專家戲稱腸內微菌為被遺忘的超級器官。
    腸內微菌目前知道至少有400-500種,以擬桿菌屬(bacteroidetes)、厚壁菌屬(firmicutes)、放線菌屬(actinomycetes)和變形菌屬(proteobacteria)為主,佔90%以上。這些微生物從出生的相對無菌,受到個人基因組成,生產方式(自然產或剖腹產)、餵奶方法(母乳或牛乳)及環境因素(藥物、飲食、疾病)等影響而每人皆有所不同,大約至三歲時菌相相對穩定,而慢慢趨近成人,所以有「三歲定一生」的說法。這些微菌透過代謝物和免疫反應的作用而在人體正常發育中的很多方面扮演重要角色,例如免疫細胞的成熟,宿主細胞的增殖,血管和神經訊號的生成、骨密度、腸道內分泌功能、病原體載量,維生素、類固醇激素和神經傳導物質合成,飲食成份、胺基酸、膽鹽、異生質和藥物的代謝等等重要的生理作用,皆扮演關鍵的角色。
    當這些腸內微菌菌相失衡時,透過不良代謝物與失控的免疫反應會產生神經、精神、呼吸系統、胃腸道、肝臟、自體免疫性、惡性腫瘤、代謝性和心血管等疾病,如最近所報告的巴金森病即是最引人矚目的例子。而透過生活型態的改變,例如飲食和運動,或藥物(抗生素、益生菌)的給予則可以將失衡的菌相改變成正常平衡的狀況,不僅可以治療疾病,甚至可以達到預防的效果。
    更賅人聽聞的是利用健康人的糞便當做治療的手段,所謂的糞菌移植(fecal microbiota transplantation)即是將處理過的糞便經由鼻十二指腸管或大腸鏡灌入病人體內,讓已失衡的菌相可以在短時間內恢復,已確定可以治療偽膜性腸炎(pseudomembranous colitis)和發炎性腸病(inflammatory bowel disease),甚至如肥胖、糖尿病等代謝性疾病也極具治療潛力,目前在等待進一步的實驗結果驗証。因此腸內微菌的研究,特別是以微生物預防、診斷和治療疾病被選為2017最具前瞻性的10項醫療創新科技的首位。

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  • <健康第十三期>第三版 生活簡單回歸自然 歡喜自在

    <健康第十三期>第三版 生活簡單回歸自然  歡喜自在

    口述|林游梅  文|編輯室
    樺進實業股份有限公司總經理
    林芳瑾社會福利慈善事業基金會創辦人
    慈濟功德會榮譽董事

    健康會訊第十三期-3

    高齡八十四歲的林游梅女士,總是笑咪咪的,仿佛沒有煩惱,實際上她的人生有歡樂更有悲苦。眼下儀容莊嚴神情鮮活的林媽媽,曾在短暫時間內失去母親,婆婆,兒子女兒及先生,面對生命的離別,她以植福造福,走出失親的痛苦,接受生命的美好。
    林游梅女士除了父母親之外,還有著連她加起來一共八個兄弟姐妹。小時候台灣社會普遍貧窮,十五歲的她己經在省府工作。因為年紀小、為人聰明伶俐,在省府人緣非常好,當時最厲害功課是數學,其中代數、幾何的優秀成績更是得到長官許多的稱讚。

    百善孝為先

    十六歳,她離開省府到良友公司永和分公司任職,她老實安份、勤勤懇懇,半年後被調往總公司。她記得很清楚,當時她到總公司,在打掃時發現公司到處都有零錢散落,桌子、地上、垃圾桶,見到這些散落的零錢,心理雖然覺得奇怪卻也沒多想,只要看到零錢就都撿起來一併收攏到老闆的桌子上。之後才明瞭是老闆有意讓她擔任財務的工作,以零錢來測試她是否會起貪念。林游梅承母親身教,心存正念、樂於佈施。母親會到恩主公拜拜,向來都會五毛、一塊的去做佈施,即使家中環境困窘,這樣的行動並沒有終止過,耳濡目染之下,林游梅自是養成不貪不取、樂善好施的良善秉性。
    林游梅與追求她六年的林昭元成立家庭,兩人胼手胝足攜手共進,從養鰻起家、成功打造建築事業,許多人都會好奇,林家夫婦因何成功?關鍵因素為何?林游梅說:「其實就是兩個字──孝順。」她說,結婚時倆夫妻財產總額是501元,倆相互扶持,走到現今這一切全源於孝順父親的初衷。
    目前仍擔任樺進實業股份有限公司總經理暨慈濟志工的林女士,不僅關懷、善待周遭的人、事、物,對自己本身的言行舉措更為嚴謹,時時保持身體健康、生活簡單樸素、食自然生機飲食,將日子過得風生水起。

    保健是必需的

    林游梅以八十四高齡,仍舊如常的處理公務、擔任志工,身體的保健是是必需的。不論是在運動、飲食和心靈上,她都有著自己遵循的方式

    養生運動

    年輕時她喜歡打排球,現在雖然不再打球,但每天會固定在四點鐘起床,開始做甩手功,大約二百下,接著做伸展操,以飽滿的精氣神迎接每一天的開始,走路更是她最常、也最方便的運動。
    另外,她還在老師的指導下跳起「雅樂舞」。雅樂舞簡單、端正、緩慢,舞蹈者由年幼到九十歲以上,只要是能走路的人都能跳,是一項老少咸宜的運動。

    充滿生機的飲食

    林游梅長期茹素,喜歡吃自己田裡種出來的有機蔬菜,調理的方式以簡單、清新爽口為烹調的重點,不油、不膩,以身體健康為上。
    保持好心情
    林游梅是佛教徒,做早晚課是固定的,除了早晚課,搭車或等候的時間她會將抄錄在小紙條上的經典拿出來持誦。常說施比受有福,廣結善緣、歡喜佈施的天性,讓她的心靈安定,遇到人世間的煩惱與挫折時,可以很快的消融,讓自己保持好的心情,生活便是過的歡喜自在。

    規律的作息

    要有健康的身體,便是要有正常的、規律的作息,充份的睡眠是必需的,早睡早起精神好。
    林游梅的養生方式很如實、很普遍,卻貴在持之以恆,許多方式是都是大家所熟悉的,也知道如此去做對身心靈的健康很有幫助,卻難在持之以恆,林女士以自身體驗再次給予我們驗證,想要健康就必需好好地、持續地用心照顧自己。

    雅樂舞

    屬於華夏民族的身心通路運動
    摘錄 陳玉秀教授
    雅樂舞的動態結構,傳承著古人身心能量的訊息,人體身心要擁有量覺,首先需要放鬆,心裡想放鬆,身體無法鬆,就是身心能量的訊息無法相互呼應。身心能量無法相互呼應的現象為「鬱閼」。「鬱閼」的「鬱」,有鬱悶、憂鬱或愁思積聚在一塊不能化解的鬱結;「閼」是雙手上下抱在胸前。「鬱閼」就人體身心而言,像是雙手抱著東西不放,壅塞不通,又心裡有鬱結的人。「鬱閼」恰到好處地點出,筆者三十餘年從事「雅樂舞身體實驗」所感受到的人體身心現象。
    由形式所見,雅樂舞的動態;簡單、端正、緩慢,以非規則性的節奏進行,舞蹈者由年幼者到九十歲以上,只要能走路的人似乎都能跳雅樂舞,也有人會說雅樂舞很像太極拳,這兩項傳統藝術可能來自同一項思維理念,因此容易粗略的歸類為相似性的動態,然而太極終究是太極,雅樂舞終究是雅樂舞。唯有同時學習兩種動態才能分辨其精粗不一的巧緻性。
    陳玉秀曾於振興醫院復健科的雅樂舞社擔任指導老師,將這套方法用於教學上,可以幫助人們調整體姿、收斂身心、安頓心神和舒緩身心的壓力。雅樂舞可以讓我們面對自己的身心,誠懇的看待自己,這種感覺如人飲水,冷暖自知。若是民眾對學習雅樂舞有興趣,應當要請教專業的雅樂舞老師。


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  • <健康第十三期>第四版「2017 創造精采人生 — Change your life」 系列講座V
    <健康第十三期>第四版「2017 創造精采人生 — Change your life」 系列講座V

    ※ 演講主題:腸病毒及流感

    主講人:林奏延 教授
    現職:
    ■衛生福利部少子化辦公室召集人
    經歷:
    ■ 國家衛生研究院 院長
    ■ 衛生福利部 部長
    ■ 長庚兒童醫院 院長

    ※    演講摘要

    夏天是腸病毒流行的季節,常見的表現有咽峽炎、手足口症、無菌性腦膜炎等。嚴重型的腸病毒為腸病毒71型,1998年有台灣史上最大的流行,當年有405位重症,78位幼兒死亡,以後每3-4年有一次大流行。
    腸病毒71型以手足口症表現為主,大多數的病童會自行痊癒,但有少數發生腦幹腦炎,進而引發心臟衰竭而死亡,重症存活者往往留下神經學後遺症。

    ※ 演講主題:不使國人死於大腸癌

    主講人:劉輝雄 醫學博士
    現職
    ■輝雄診所 輝雄健診 院長
    ■財團法人台灣健康促進基金會 董事長
    經歷
    ■2011年世界健康檢查醫學會 會長
    ■2015年台灣消化系醫學會年會 會長

    ※    演講摘要

    大腸癌是威脅國人生命的第一號癌症。
    飲食生活的惡化、少吃蔬果、重口味、多肉少魚加油炸;多坐少動、壓力大、熬夜等不良生活習慣,是其快速攀升的原因。
    大腸癌初期完全沒有症狀,定期全大腸內視鏡的檢查,是早期發現及治療大腸癌的不二法門。
    良好的生活習慣加定期大腸鏡檢查,是可以不使國人死於大腸癌

    演講日期: 2017.9.10(日)
    演講時間: PM 13:30-17:00
    演講地點: 集思交通部國際會議中心(台北市中正區杭州南路一段24號5樓)
                                 
    主辦單位|財團法人台灣健康促進基金會
    協辦單位|輝雄診所
    執行單位| 魅麗雜誌

  • <健康第十二期>第一版:改變癌症病人體質的新療法
    <健康第十二期>第一版改變癌症病人體質的新療法
    本文提供:劉輝雄 醫學博士

    台灣健康促進基金會-12期會刊

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  • <健康第十二期>第二版:癌症存活者的生命體驗
    <健康第十二期>第二版:癌症存活者的生命體驗專欄
    述:王居士
    文:編輯室

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  • <健康第十二期>第三版:腸道顧好,人就健康
    <健康第十二期>第三版:腸道顧好,人就健康

    文|吳明賢醫學博士
    台大醫學院醫學系主任
    台大醫學院特聘教授
    台大醫院胃腸科主任


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  • <健康第十二期>第四版:2017活動講座預告篇
    <健康第十二期>第四版:2017年9月活動講座預告篇
    圖文:台灣健康促進基金會

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  • <健康第十一期>第一版:吃保健食品的理由
    <健康第十一期>第一版:吃保健食品的理由

    摘錄《謝明哲博士的保健食品全事典》
    文 | 謝明哲博士
     台北醫學大學 公共衛生暨營養學院保健營養學系講座教授
     台北醫學大學副校長
     台北醫學大學公共衛生暨營養學院保健營養學院院長
     中華民國營養學會第八、九任理事長

    吃保健食品的理由
    服用保健食品有兩大重點,一是否為身體所需,二是否對身體健康有益處,如此補充保健食品才有意義。
    相較於三十年前,保健食品市場規模變好大
    從事保健營養生活化的推廣及演講,至少三十年了,幾乎每一場保健營養講座,我都會提出補充保健食品的理由。在保健食品市場處於耕耘的,一般人對於維生素、礦物質的營養成分很陌生,無從理解為什麼要吃維生素C、鈣這類保健食品,認為只要每天好好吃飯,身體就會健康,何必要天天補充?所以講題內容會以六大營養素、營養均衡為主,那時國民所得在三仟美元上下,民眾對營養補充知識需求殷切,自然會不斷強調。為此,我還提出「三養:營養、保養、修養」的養生概念,截至目前,仍是我推廣保健營養生活的主要架構。
    三十年後的今天,保健食品的市場變化巨大, 僅從數字即可看出一切,2008年台灣保健食品銷售額為六六四億元,二年攀升達七五九億元,2010年整體市場規模約為八四0億元,2011年,逼近九百億元,往後的幾年,成長率可達10%以上。
    以上數字不只是在闡述保健市場的規模,更清楚說明大家對補充保健食品的觀念及需求在改變,以往是猶豫要不要補充,現在每天都在吃,補充已不成問題,還要重視來源、製程,從塑化劑風暴即可了解大家對保健食品的在乎程度,不單是營養方面的需求,更重視品質。
    飽食時代要考量需求問題
    觀念、態度及需求的改變,補充保健食品的理由自會不同,不過補充保健食品的基本理由不會改變,因為供給食物的土地過度利用,食物養分不足,而環境毒素又無所不在,為了處理有毒物質,導致體內營養素缺乏,再加上不同生命期階段,需要營養的需求量不同,所以必須要靠補充保健食品以支應身體的需要。
    除此之外,我會從生活型態及個人身體獨特需要為區分,而且偏向特定族群需要補充保健食品的理由,畢竟每個人的生活背景、工作環境、壓力指數、飲食偏好均不相同,對於營養的需求也會不一樣,所以這樣的方法,讓大家更加了解補充保健食品的意義。
    與以往相比較,目前是飽食時代,補充不足營養素的情況不常見,反而是要考量如何先減少過多的養分,再補充不足的成分,以活化身體的機能,保健食品具有重整功能,可以根據個人現狀體質進行調整,不讓衰老的身體提早到來。

    補充健康食品的理由很多元
    最近,有不少人相當關心合成及天然保健食品何者比較好的議題,網路上甚至流傳由我呼籲不要再吃化學合成保健食品的文章,我從未如此講過類似的話,的確備受困擾。但也剛好證實現代人補充保健食品的理由愈來愈多元,重視食物來源及成分是補充理由之一,若為天然就補充,是合成就拒絕。目前生物科技很發達,除可萃取獨特性成分,還可合成出與食物成分相似的化學結構,所以合成保健食品的成效、功用與天然相仿,對人體健康具有一定成效。
    兩者之間各具特色,沒有「好」與「不好」的二分法存在,重點是要回歸到所吃的保健食品是不是身體所需及對身體健康具有益處。
    數十年來,長期熱衷在保健營養生活化的推廣,深切了解補充保健食品的理由絕對和生活息息相關,只要你覺得補充的理由充足,可以讓人生更為精彩,那麼「補充」就對了。

    **********************************
    保健食品Q & A
    營養博士告訴你,保健食品的真相

    Q1:吃保健食品能有效抵擋環境對人體的傷害嗎?要吃什麼?
    A: 現代人除了生活壓力愈來愈大之外,外在環境也愈來愈惡化,如空氣污染、紫外線、輻射線都愈來愈強,所以需要服用保健食品來補救因環境惡化對身體所造成的傷害。
    紫外線會讓身體產生過多的自由基,除了加速老化之外,也會讓肌膚出現皺紋、斑點、眼球細胞也會受到傷害,建議可以補充抗氧化力較強的營養素,如維生素C、E、蝦紅素、茄紅素,以及可以保護眼睛的葉黃素。

    Q2:聽說飲食均衡就不用補充保健食品?
    A: 營養均衡是一種理想狀態,確實非常重要,但以現今的環境跟生活型態很難做到,尤其外食族,想要充分攝取身體所需的各種營養素更是困難。所以需要額外的保健食品來彌補飲食上的不足,才能讓身體機能維持更好的狀況。

    Q3:補充保健食品和土壤養份不足有關係嗎?
    A: 現代農夫不像從前有休耕的條件和使用有機肥料。今日食物是長在貧瘠的土地上,使用過多的化肥,土壤供給植物的養分不足,營養成分跟以前比起來降低很多,想要利用食物補足身體所需的營養素更顯困難。為了要補足身體的營養素,的確需要針對身體的需求額外補充保健食品。

    Q4:現代人體質差,所以要吃保建食品?
    A: 現代人飲食西化,愛吃漢堡、薯條、炸雞、牛排,對蔬菓的攝取量往往不夠,除了造成營養不均,也會吃進太多的過氧化脂質,讓身體內的自由基增加,不知不覺中讓身體產生變化,種下「亞健康」的因子。
    相較之下,現代人的抵抗力及免疫力都比較差,而且容易疲勞,甚至出現血壓、血糖我控等情況。這些雖然不是大病,但身體機能或多或少己經受損,所以要靠保健食品來調整體質。

    Q5:懷孕及哺乳的婦女可以吃保健食品嗎?
    A: 懷孕及哺乳期都是一人吃二人補,因此要特別注重營養素的補充,利用保健食品來調理孕期及哺乳期的體質,寶寶同時也可以吸收到更完整的營養,是非常理想的方式。
    不過,需特別注意,脂溶性的維生素A攝取過量容易囤積在體內,可能會造成胎兒畸型,因此必需謹慎留意攝取量。

    Q6:小孩子需要吃保健食品嗎?
    A:小孩子的身體機能非常好,並沒有服用保健食品的必要。
    不過可視情況給予營養補助品,例如慾不振時可以補充B群,因為B群能促進腸道消化、增進食慾,對常常吃不下飯的小朋友很有益處。
  • <健康第十一期>第二版:癌病送給我的禮物
    <健康第十一期>第二版:癌病送給我的禮物

    超過30年的行醫生涯,到今天才知道當初學醫,其實最受惠的是自己。我心懷無盡的感恩,積極接受治療,並隨緣地接受預後的任何可能
    摘錄《愛上慢慢變老的自己》作者|劉秀枝醫師


    很幸運,我得的是乳癌
    57歲那年,某天覺得右邊乳房有點抽痛,連在為病人看診時都明顯感覺到。本以為是神經痛,可能是帶狀疱疹的預兆,但兩個星期過去了,並沒有長出水疱,直到有一天早上洗澡時,無意中發現右邊乳房有個硬塊,摸起來並不痛,我那時候就覺得:「完了,這一定是乳癌!」繼而一想,幸好硬塊長得靠近表面,比較容易摸得到,可以早期發現。當天早上八點上班,立刻打電話給我在榮總一般外科的醫師同學。他說:「你就下來吧!」超音波一掃,果然是惡性的。乳房硬塊約兩公分,屬於第二期癌症。

    我的父母都很長壽,家人沒人得過癌症,而我的身體一向健康,生活習慣也很好,因此我想我也一定會活到90幾歲。但是我也了解人過中年,很多器官都會開始出問題,隨時可能會生病。過了中年的我就曾想過,如果我罹癌可能會是乳癌,因為我是女性,加上沒生育或哺乳過,算是高危險群。當時我覺得自己很幸運,因為乳房在身體表面,開刀不必動到內臟,體力復原較快,而且因為乳癌是女性常見的癌症,病人多,相關研究也多,所以化療和標靶療法的藥物研發一直在進步,治療有望。
    從史懷哲到拚命三郎

    30多年前當我們進入醫學院時,真的是懷著濟世救人的抱負,大部分同學的偶像都是在非洲行醫的史懷哲醫師。因為覺得自己負有使命,工作時往往變成拚命三郎,認為生病是患者的事。曾幾何時,醫生的社會形象日趨低落,在很多人眼中變成了一群在健保政策下討生活、唯利是圖的既得利益者。看病變成了經營管理,醫術變成算術,這是當年所始料未及的。
    有人說醫生很可憐,整天看病,忙得要死,累得要命,沒時間花錢。當醫生太太最好,可以好好享用財富;要不然當醫生家人也好,看病拿藥不用錢。一位企業界的朋友說:「一個人至少要有三位好友:醫師、律師及會計師。」一般人大概很少有機會聚集到需要會計師照顧的財富,需要律師的服務也能免則免。但醫師的朋友可就有用了,可適時提供實用消息,如什麼病找什麼人看等等。


    醫生也會中「大獎」?
    我在無意中發現自己長了乳癌的事,讓我覺得當醫生,最受惠的其實是「自己」,尤其是由醫生變為病人的時候。當我住進病房,準備第二天開刀時,遇見了一位病房服務員。她看著穿病人衣服的我說:「唉!當醫生的人怎麼把自己顧成這樣?」我笑笑:「醫院這麼大怎麼維持?我也來照顧一下啊!」
    醫生也許比較懂得如何預防疾病,但並不表示就不會生病。只是醫生通常能早期發現自己的病症,醫療資源取得方便,而且能積極地投入治療。除了少數明顯基因突變的遺傳外,大部分癌症的原因及其致病機轉仍是不明。乳癌本來就是婦女常見的疾病,以我後中年的年齡,得到癌症也不意外,就像抽籤抽中了一樣,這是我對病人常說的一句話。
    朋友們對我得到癌症都有不同的解釋,其中最窩心的是工作太忙了,(其實我不覺得忙,但別人覺得我忙也滿好的),壓力太大(有嗎?),上帝要給你一個不一樣的假期(在家度假?),菩薩要你休息(這我不便拒絕)等。

    當病人比當醫生容易
    懷疑自己有問題時,要找專科醫師。想想我麼多幸運,所有的醫師對我直言不諱,讓我了解,也有所選擇。作為病人的我很簡單,只要聽醫生的話就好了,而兩位醫師承受的壓力恐怕比我大很多。我這才充分了解,醫病關係要建立在互信,醫生希望取得病患充分的授權,病患希望醫生盡力,給予醫生所知道的最好的治療。
    我比一般人幸運的是,所有幫我診治的醫師均是認識的人。所以還在念醫學院時,要對同學好一點,因為將來同學都會學有專精,遍佈各科。平常對住院醫師要盡心教導,希望他們青出於藍,因為不曉得何年何月何日會需要他們的服務,甚至把生命交給他們呢!

    關懷讓我熱淚盈眶
    開刀前,有位消息靈通的病患家屬送來一盆花,看到上面祝福的字條,讓我心中的感動難以抑制,淚珠一發不可收拾。這時我辦公室的門被推開,一位剛聽到消息的同事想來鼓勵一番,一眼見到我正對花垂淚,大概以為我很傷心,立刻擁抱我(我發誓,這是我們同事20多年,第一次擁抱)安慰一番,我就乾脆放聲一哭了。
    從一開始懷疑有癌症,做檢查,到開刀、證實、化療,我從不覺得傷心(輪到我了)或不平(抽到了),更沒掉過眼淚。倒是許多親朋好友,尤其是共事相處多年的護士、助理們一聽到我有癌症,眼眶立刻紅起來,眼淚奪眶而出,害得我也跟著流淚。原來人的情緒反應是隱藏不住的,真心關懷的電波是超光速的,具強烈的感染力,所以那幾天我在醫院走來走去時,常常是別人一關心,我就熱淚盈眶。
    開刀當天早上七點,好心的同事夫婦趕來陪著躺在推床上的我,輪子快速地滑過每天走過的長廊,進出電梯、進入開刀房。我一路管不住淚水撲簌簌地流下,一面又忙著向賢伉儷解釋,我實在是太感動了,不是害怕,更不是傷心。

    鼓勵,還是很受用
    生病不是件不名譽的事,不用隱瞞,也隱瞞不了。我生病的消息傳得很快,在路上、在醫院的走道上、在病榻前,許多同事、朋友都特地來告訴我,他的媽媽、太太、姊姊、妹妹、好友,甚至他自己也有同樣的癌症,經過治療後已經一、三、五、八、20年了,還好好的呢!
    明明知道也有好友因同樣的癌症去世,但聽到這種鼓勵的話還是很受用。更有人現身說法,提到手術後及化療中的注意事項,去哪裡買漂亮又舒服(但很貴)的假髮、頭巾、訂做胸罩等。開刀前有一星期的心理建設,包括長官對我工作的悉心安排讓我無後顧之憂,甚至術前的shopping,竟有當年「……東市買駿馬,西市買鞍韉,南市買轡頭,北市買長鞭……」〈木蘭詩〉的雀躍心情。
    超過30年的行醫生涯,到今天才知道當初學醫,其實最受惠的是自己。除了無盡地感恩、積極地治療及隨緣地接受預後的任何可能外,還能做什麼呢?想到十月忠誠路上的欒樹是否還有殘紅,就立刻戴上口罩散步去看看吧!



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